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REVISTA
MÉDICA Colegio de
Médicos y |
Presentación
atípica de histoplasmosis como trombocitopenia inmune secundaria: informe de
caso Luis Fernando Escobedo(1), Jhonny Arliny
Interiano(2) 1. Departamento
de Medicina Interna, Hospital Regional de Occidente “San Juan de Dios”,
Quetzaltenango, Guatemala. 2. Facultad
de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos de Guatemala, Guatemala,
Guatemala. Correspondencia: Dr. Luis Fernando Escobedo, lfescobedog@gmail.com DOI: https://doi.org/10.36109/rmg.v163i1.687 Publicado:
9 de Septiembre 2023 |
Resumen
El
desarrollo de trombocitopenia inmune se ha caracterizado por ser un trastorno
adquirido, cuya presentación más frecuente es trombocitopenia aislada. Cuando se
determina la causa, se establece como secundaria y puede obtenerse una
respuesta favorable al tratar la causa desencadenante. Se presenta el caso de
un paciente de 29 años, quien, a pesar de haber recibido el tratamiento
adecuado para trombocitopenia inmune, no se obtuvo respuesta, hasta establecer
el diagnóstico de histoplasmosis de presentación atípica.
Palabras
clave: trombocitopenia,
histoplasmosis, médula ósea.
Abstract
The development of immune thrombocytopenia has been
characterized as an acquired disorder, the most frequent presentation of which
is isolated thrombocytopenia. When the cause is determined, it is established
as secondary and a favorable response can be obtained by treating the
underlying cause. The case of a 29-year-old patient is presented, who, despite
having received adequate treatment for immune thrombocytopenia, did not obtain
a response, until the diagnosis of atypical presentation histoplasmosis was established.
Keywords: thrombocytopenia,
histoplasmosis, bone marrow.
Introducción
La
histoplasmosis es una de las micosis endémicas más comunes en las Américas, sin
embargo, permanece subdiagnosticada y continúa generando desafíos diagnósticos
y de salud pública. En la actualidad, alrededor del 90% de la población ha
tenido contacto con Histoplasma capsulatum.
Es prevalente en países de Latinoamérica como Brasil, Argentina, Colombia,
Venezuela, Guatemala [1].
Reporte
de caso
Paciente
masculino de 29 años de edad, quien había trabajado en áreas rurales. Aproximadamente
tres años previos a la consulta, evidenció petequias a nivel de miembros
inferiores, acompañadas de hematemesis, por lo que acudió a un hospital, donde
arribaron al diagnóstico de trombocitopenia inmune primaria (TIP). Paciente sufrió
COVID-19 leve, dos años después del diagnóstico inicial. El COVID-19 ocasionó aparente descompensación de TIP, por
lo que recetaron nuevamente tratamiento con esteroides, obteniendo aparente
mejoría clínica. Quince días antes de consultar a nuestro hospital, notó la
presencia de diaforesis, debilidad, malestar generalizado, y nuevamente la
aparición de petequias. Paciente que al ingreso con presencia de púrpura húmeda
que se extiende hasta úvula y múltiples petequias a nivel de tórax anterior y
posterior que se extienden a miembros inferiores. Refirió cambio de coloración
de las heces, por lo que se realizó tacto rectal el cual positivo, por lo que
se inició tratamiento médico.
Paciente
presentaba trombocitopenia de 8,000 plaquetas por lo que administró
metilprednisolona a 1 mg/kg. El frote
periférico reportó trombocitopenia grave, por lo que indica realización de
aspirado de médula ósea. Con aspirado de médula ósea sospechoso de histoplasma y
antígeno de histoplasma en orina con valor de 18.22 ng/mL (detectable), Los departamentos
de infectología y hematología iniciaron tratamiento con Itraconazol 200 mg cada
12 horas para dos años, así también la transfusión de aféresis plaquetaria y
administración de Romiplostim 250 mg vía SC. Con tratamiento de micofenolato de
mofetilo 250 mg cada 12 horas, se da egreso a paciente con 171,000 plaquetas.
Posteriormente el cultivo para hongos detectó histoplasma capsulatum.
Discusión
En
la actualidad la presencia de histoplasmosis ha incrementado, considerando que
hasta un 90% de la población mundial ha tenido contacto con Histoplasma capsulatum en algún momento
de su vida [1]. Por el antecedente laboral
del paciente y un diagnóstico previo de trombocitopenia inmune primaria sin
respuesta satisfactoria, era necesario considerar otras posibles causas. Como
el paciente tuvo un cuadro de descompensación cuando sufrió COVID-19, que no
respondió al tratamiento convencional y teniendo en cuenta los valores bajos y
persistentes de plaquetas, se decidió la realización de aspirado de médula ósea
como se indican según las directrices [2]. Por hallazgos a nivel de aspirado de
médula ósea se decidió tratamiento para histoplasmosis diseminada progresiva
con itraconazol durante 12 meses [3], más tratamiento con micofenolato de
mofetilo por la trombocitopenia inmune [2,3], con lo que se logró adecuada
respuesta inmune y valores normales de plaquetas.
Referencias
bibliográficas / References
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