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REVISTA MÉDICA Colegio de Médicos y |
Úlceras y perforaciones intestinales
asociadas a Karen Pérez(1),
Roberto Orozco(1), Víctor Argueta(1) 1. Departamento de Patología, Hospital
General San Juan de Dios, Guatemala, Guatemala. Correspondencia:
Dra. Karen Pérez, kpereza7@miumg.edu.gt |
Resumen
La infección por SARS-CoV-2
afecta principalmente el sistema respiratorio, pero se han descrito otros
órganos con frecuencia, entre ellos se encuentra el sistema gastrointestinal. Se
presenta un caso de una paciente femenina de 35 años de edad con antecedente
VIH positivo, quien ingresa a la emergencia por abdomen agudo. Se realiza
hemicolectomía derecha, evidenciando múltiples perforaciones. Al estudio anatomopatológico
se evidencian úlceras, que van de 2.5 x
1.5 a 1 x 1 cm, de bordes irregulares y en estudio de inmunohistoquímica
fue positiva para SARS-Cov2. Paciente fallece 3 días después del procedimiento.
Palabras clave: Perforación intestinal, úlcera intestinal, SARS-CoV-2.
Abstract
SARS-CoV-2
infection mainly affects the respiratory system, but other organs have been
frequently described, including the gastrointestinal system. The case of a
35-year-old female patient with a positive HIV history is presented, who was
admitted to the emergency room due to an acute abdomen. Right hemicolectomy is
performed, evidencing multiple perforations. The pathological study shows
ulcerations, ranging from 2.5 x 1.5 to 1 x 1 cm, with irregular edges and the
immunohistochemical study was positive for SARS-Cov2. Patient died 3 days after
the procedure.
Keywords: perforation, ulceration, SARS-CoV-2.
Introducción
Coronavirus de tipo 2 causante del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), descrito por primera vez en diciembre de 2019,
declarado pandemia en marzo del 2020, está bien descrito, que su principal
afectación es el sistema respiratorio; sin embargo se han reportado que en más
del 50% de los casos presenta manifestaciones gastrointestinales [1].
En un estudio de China,
se reportó 4 casos de cirugía abdominal de urgencia, que eran sospechosas de
estar relacionadas a SARS-CoV-2; dos de estos presentaron perforaciones intestinales
asociadas a SARS-CoV-2 [2]. No se conocían datos de la asociación de SARS-CoV-2
con el HIV. Se han realizado estudios para evaluar su relación y las posibles
complicaciones, donde se han encontrado mayor porcentaje de pacientes hospitalizados
y mayor riesgo de mortalidad, cuando se da la asociación de SARS-CoV-2 con HIV [3].
Presentación
de caso
Paciente femenina de 35 años, consulta por diarrea de
15 días de evolución. Con antecedente de HIV de 7 años, tratada con tenofovir, elvitagriv
y cobicistat. Al examen físico presenta abdomen agudo y signos de estado de
choque, por lo que es ingresada para intervención quirúgica de urgencia.
Durante la intervención quirúrgica se obtienen 1500cc de líquido
purulento, se observan perforaciones en ciego, colon ascendente y transverso,
por lo que se realiza hemicolectomía derecha. La pieza quirúrgica consistía en segmento
de íleon terminal, ciego con apéndice cecal y colon ascendente. Íleon terminal
media 8 x 2 cm; ciego 4 x 3 cm; colon ascendente 21 x 2.5 cm. La serosa estaba
parcialmente cubierto por fibrina. Se encontraron tres perforaciones que van de
2.5 x 1.5 a 1 x 1 cm, de bordes
irregulares; la mucosa tenía varias úlceras de 0.5 a 1 cm de diámetro (Figura
1A); El diagnóstico anatomopatológico
fue ulceraciones (Figura 1B); y
perforaciones relacionadas con SARS-CoV-2, con presencia de microtrombos y
peritonitis aguda. Las tinciones de PAS,
GMS y Kinyoun fueron negativas para microorganismos. El estudio de inmunohistoquímica fue positivo
para SARS-CoV-2 (Figura 1C)
Fig. 1. A) Vista
macroscópica del íleon terminal, ciego y colon ascendente con perforaciones en
el segmento ascendente del colon (flechas blancas). B) Vista
microscópica de úlcera (flecha negra) y microtrombo (flecha roja). C) Estudio de inmunohistoquímica para
anticuerpos SARS-CoV-2.
Discusión
Las perforaciones intestinales secundarias a
SARS-CoV-2 se están reportando cada vez con mayor frecuencia. En el año 2020 se
reportó que el SARS-CoV-2 afectaba el
sistema gastrointestinal, entre el 3.0 a
39.6%, reportándose un caso de úlcera colónica en Guatemala en el Hospital San
Juan De Dios [4]. En este caso reportamos múltiples perforaciones intestinales,
como los reportados en casos de México y
Perú [1,2]. La asociación de COVID-19 y HIV es poco reportada [3], y se asocia
a mayor riesgo de complicaciones y mortalidad, como en nuestro caso, en el que
la paciente ingresa en estado de choque séptico secundario a perforaciones
intestinales y falleció al tercer día de hospitalización.
Referencias Bibliográficas
/ References
1. Estevez
S Saldaña, Alam R, Rodarte M, Velazco J, et al. Complicaciones intestinales
graves en pacientes SARS-CoV-2 recibiendo manejo protocolizado. Revista de
Gastroenterología de México. 2021;86(4):378-386.
2. Guzmán O, Targarona J,
Lucchesi E, Trelles M, Balarezo S. Perforación del intestino delgado (yeyuno)
como sospecha de manifestación extrapulmonar de COVID-19. Revista de la
Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2020;33(4):198-200.
3.
Danwang C, Noubiap J, Robert A, Yombi J. Outcomes of patients with HIV and COVID-19
co-infection: a systematic review and meta-analysis. AIDS Research and Therapy.
2022;19(1).
4. Velásquez
E, Medina P, Alarcón W, Argueta V, Orozco R. Úlcera colónica secundaria a
COVID-19. Revista médica (Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala)
[Internet]. 2020 [cited 12 September 2022];159(2):102-103. Available from:
https://doi.org/10.36109/rmg.v159i2.298.