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REVISTA MÉDICA Colegio de Médicos y |
Caracterización del cambio por regresión en
Astrocitoma Pilocítico Characterization
of changes by regression in Pilocytic astrocytoma Gabriela
Aqueche(1), Astrid Rodríguez-Monzón(1), Kimberly Morales(1), Marisol
Gramajo(1) 1) Departamento de Patología, Hospital General
de Enfermedades, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Guatemala,
Guatemala. Correspondencia:
Dra. Gabriela Aqueche, gabs616@gmail.com DOI: https://doi.org/10.36109/rmg.v163i1.623 Publicado: 9 de Septiembre 2023 |
Resumen
Introducción. El astrocitoma
pilocítico es el tumor del Sistema Nervioso Central (SNC) más común en la
población pediátrica, perteneciente al grado 1 de la OMS. Tiene un pronóstico
excelente con resección completa. También se ha documentado detención del
crecimiento y regresión tumoral, incidiendo en el pronóstico y sobrevida del
paciente. Objetivo. Determinar la
prevalencia y las características de los astrocitomas pilocíticos con cambios
de regresión en el Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social, así como la sobrevida de los pacientes. Material y métodos. El presente estudio
se realizó en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, de abril de 2013 a
junio de 2022. De la base de datos compuesta por 221 casos de tumores
neuroepiteliales, se identificaron los astrocitomas pilocíticos, y de éstos, se
caracterizaron los que mostraban cambios por regresión. Resultados. Cinco casos de astrocitoma pilocítios fueron
identificados y caracterizados. Conclusión.
El cambio de regresión representó una prevalencia de 35.7% de todos los
astrocitomas pilociticos estudiados.
Palabras clave: Astrocitoma pilocítico, cerebro, regresión neoplásica.
Abstract
Background. Pilocytic
astrocytoma is the most common Central Nervous System (CNS) tumor in the
pediatric population, belonging to WHO grade 1. It has an excellent prognosis
with complete resection. Growth arrest and tumor regression have also been
documented, affecting the patient's prognosis and survival. Objetive. To determine the prevalence and the
characteristics of pilocytic astrocytomas with regressive
changes at the Hospital General de Enfermedades del
Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social, as well as the survival of patients. Material and methods. The
present study was conducted at the Guatemalan Institute of Social Security,
from April 2013 to June 2022. From the database composed of 221 cases of
neuroepithelial tumors, pilocytic astrocytomas were
identified, and of these, those that showed regression changes. Results. Five cases of pilocytic
astrocytoma were identified and characterized. Conclusion. The regression change represented a prevalence of 35.7%
of all pilocytic astrocytomas studied.
Keywords: Pilocytic astrocytoma, brain, neoplasm regression.
Introducción
El astrocitoma pilocítico es el glioma más
común en la población pediátrica, siendo el 10% de los astrocitomas cerebrales
y el 85% de los cerebelosos [1]. Su tasa de
supervivencia es superior al 90%. Se considera como el pilar de tratamiento,
una resección quirúrgica completa. Sin embargo, en ocasiones no es posible una
resección completa debido a diversas circunstancias. La OMS define los cambios
por regresión como la presencia de vasos marcadamente hialinizados, células
neoplásicas escasas, presencia de hemosiderina como restos de hemorragia
previa, calcificación, necrosis similar a infarto, infiltrado linfocítico, capa
estrecha y bien delimitada de tejido piloide denso con fibras de Rosenthal y
zona glial prominente. Al evidenciar estos cambios
por regresión dentro del tumor, mejora el pronóstico y la sobrevida del
paciente; aun si la resección tumoral no fue completa, aumentando el tiempo
libre de recaída y disminuyendo el riesgo de transformación anaplasica [1-3].
Material
y métodos
Se revisó el registro de casos de Neuropatología,
del Hospital General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social, del año 2013 al 2022. Se identificaron 221 tumores neuroepiteliales,
obteniendo 14 astrocitomas pilocíticos; y de ellos, 5 con cambios por
regresión. Se obtuvieron los informes e historias clínicas de los casos con
regresión, obteniendo las siguientes variables: edad, sexo, procedencia,
localización y tiempo de sobrevida del diagnóstico al momento de la investigación.
Además, se reevaluaron las laminillas de los casos de astrocitomas con cambios
de regresión para identificar las características morfológicas de dichos
cambios.
Resultados
Las edades de los pacientes al momento del
diagnóstico fueron 2, 4, 22, 27 y 30 años; 3 eran de sexo femenino y 2 de sexo
masculino. Cuatro pacientes procedían de la Ciudad de Guatemala y 1 de Jutiapa.
Cuatro tumores se localizaban en la fosa posterior/cerebelo y 1 fue
intramedular. Cinco casos mostraron hemorragia reciente y/o hemosiderina; 4
mostraron necrosis; 2, hialinización de vasos sanguíneos y 2, calcificaciones. Su
tiempo de sobrevida se muestra en tabla 1, con promedio de sobrevida de los
pacientes con cambios por regresión de 44.6 meses. El cambio de regresión representó
una prevalencia de 35.7% de todos los astrocitomas pilociticos estudiados.
Tabla 1: Tiempo de
sobrevida.
|
Tiempo de sobrevida
en meses |
No.
de Casos |
Porcentaje
|
|
0-25
|
2 |
40% |
|
26-50
|
1 |
20% |
|
51-75 |
1 |
20% |
|
76-100 |
1 |
20% |
|
Total
|
5 |
100%
|
Discusión
En el Hospital General de Enfermedades del
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social se diagnosticaron 14 casos de
astrocitoma pilocítico en el período 2013-2022. De ellos, 5 casos presentaron
cambios por regresión, que corresponde a una prevalencia de 35.7% de todos los
astrocitomas pilocíticos. Los cambios por regresión que más se presentaron en
los casos evaluados fueron presencia de hemorragia reciente y/o hemosiderina,
necrosis, Hialinización de vasos sanguíneos y calcificaciones, en orden
descendente. La literatura mundial corresponde con estos cambios por regresión,
específicamente a signos de buen pronóstico como se puede evidenciar en el
tiempo de sobrevida de los pacientes evaluados. Dentro de estos casos, se
presentó una paciente fallecida, a los dos meses de la resección, con un tumor
de localización intramedular, sin embargo, el fallecimiento fue debido a
complicaciones secundarias a la ubicación del tumor. De los 14 astrocitomas
pilocíticos estudiados, hubo dos casos con presencia de tumor recidivante,
ninguno de ellos presentó cambios por regresión
[1-3].
Referencias bibliográficas / References
1. Louis D, Ohgaki H, Wiester O, et
al. WHO
classification of Tumors of the Central Nervous System. 5th ed. Lyon, France: Internacional Agency for Research on Cancer, Editorial
Board.; 2021. 83–89 p.
2. Loh JK, Lieu AS, Chai
CY, Hwang SL, Kwan AL, Wang CJ, et al. Arrested growth and spontaneous tumor
regression of partially resected low-grade cerebellar astrocytomas
in children. Child’s Nervous System. 2013 Nov 1;29(11):2051–5.
3. Sattar S, Akhunzada N, Javed G, Uddin Z, Khan Y. Pilocytic astrocytoma: A rare
presentation as intraventricular tumor. Surgical Neurology International.
2017;8(1):116.