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REVISTA MÉDICA Colegio de Médicos y |
Nefrectomía videolaparoscópica en una paciente de
69 años con carcinoma de células renales Videolaparoscopic
nephrectomy in a 69 years old patient with renal cell carcinoma Gustavo
González1, Paula Rivas1. 1.
Departamento de Cirugía, Hospital Roosevelt. Guatemala, Guatemala. Correspondencia:
Dra. Paula Rivas, paulaerivasc@gmail.com DOI: https://doi.org/10.36109/rmg.v163i1.617 Publicado: 9 de Septiembre 2023 |
Resumen
El carcinoma de células
claras representa el 2-3% de todas las neoplasias en adultos y es la neoplasia
más común y más letal de las neoplasias urológicas. El tratamiento de elección
en pacientes con enfermedad localizada es la nefrectomía radical. A
continuación, se presenta el caso de una paciente de 69 años de edad
diagnosticada con un carcinoma renal de forma incidental y que fue sometida a
tratamiento quirúrgico videolaparoscópico.
Palabras
clave: Carcinoma de células renales,
nefrectomía, laparoscopía.
Abstract
Renal cell carcinoma represents 2-3% of all
adult neoplasms and it is the most frequent and lethal of all urological
neoplasms. The treatment of choice in patients with localized disease is
radical nephrectomy. Next, we present the case of a 69 years old female
incidentally diagnosed with clear cell renal carcinoma and then subdued to videolaparoscopic surgery.
Keywords: Renal cell carcinoma, laparoscopic,
nephrectomy
Introducción
El carcinoma de células reales representa
el 2-3% de todas las neoplasias en adultos y es la neoplasia más común y más letal
de las neoplasias urológicas. Es una patología que afecta con mayor frecuencia
al sexo masculino (relación 3:1) y que se presenta predominantemente entre los
60-70 años. La mayoría de casos son esporádicos y se asocian a diversos
factores de riesgo como consumo de tabaco, obesidad e hipertensión [1,2]. Más
del 50% se diagnostica incidentalmente. El primer estudio a realizar ante la
sospecha de una neoplasia renal es un ultrasonido. La confirmación se realiza
con tomografía computarizada. Además, es fundamental realizar estudios
complementarios de imagen para descartar metástasis y estudios laboratoriales para
determinar la función renal [1,2]. El tratamiento de elección en los casos de
enfermedad localizada es la nefrectomía radical.
La nefrectomía videolaparoscópica se ha
vuelto el método preferido para la remoción quirúrgica de las masas renales,
dado que además de permitir la resección tumoral, se asocia a menos dolor,
recuperación más rápida, menor incidencia de complicaciones y mejores
resultados estéticos, en comparación al abordaje abierto, sin diferencia
significativa en la supervivencia postoperatoria [2,3].
Presentación de caso
Paciente femenino de 69 años de edad es
referida por diagnóstico de masa renal izquierda. Antecedente de hipertensión
arterial de 10 años de evolución tratada con enalapril 40mg cada 24horas. Paciente
refiere que hacía un año inició con dolor lumbar esporádico que aliviaba con analgésicos.
Dolor se volvió constante y no mejoraba. El primer ultrasonido renal evidenció
masa renal izquierda. La tomografía renal trifásica confirmó la masa renal. De
acuerdo a hallazgos tomográficos, el médico decide referir a Hospital Roosevelt
para tratamiento especializado. Las TAC abdominal y de tórax para
estadificación reportaron ausencia de metástasis. Los resultados de laboratorio
mostraron función renal normal. Paciente es llevada a sala de operaciones para
una nefrectomía radical izquierda videolaparoscópica.
El procedimiento duró aproximadamente 3
horas y finalizó sin complicaciones. Se indicó cobertura antibiótica y
analgesia. Cuatro días después del procedimiento, paciente presenta adecuada
evolución clínica por lo que se decide egreso con seguimiento en consulta
externa. El diagnóstico anatomopatológico fue de carcinoma renal de células
claras T1bN0M0.
Conclusión
El tratamiento de elección en los casos
de enfermedad localizada es la nefrectomía radical. La nefrectomía
videolaparoscópica se ha vuelto el método preferido para la remoción quirúrgica
de las masas renales dado que además de permitir la resección tumoral, se
asocia a menos dolor, recuperación más rápida, menor incidencia de
complicaciones y mejores resultados estéticos en comparación al abordaje
abierto, sin diferencia significativa en la supervivencia postoperatoria.
Referencias Bibliográficas / References
1. Abouassaly R, Abrams P, Adams M,
Agarwal A, Allaf M, Anderson J, et. al. Urología de Campbell-Walsh. 10 ed. Filadelfia: Estados Unidos.
Editorial 2012. p.1413-1474
2. Sadhana V, Dhananjay S. Nefrectomía radical laparoscópica. J Surg Tech Case Rep [en línea]. Abr 2018; 3(2): 106-109. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/221698820_Laparoscopic_Right_Radical_Nephrectomy
3. Costilla A, López A, García F, Padilla J, Padilla I, Rosalez C, et
al. Nefrectomía radical laparoscópica: experiencia inicial en el Centro
Oncológico Estatal ISSEMYM, Toluca. Rev Mex Urol [en línea]. Nov 2020; 79(6):
1-10. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2007-40852019000600008&script=sci_arttext