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REVISTA MÉDICA Colegio de Médicos y |
Síndrome de taquicardia postural ortostática y
taquicardia sinusal inapropiada. Informe de caso Postural
orthostatic tachycardia síndrome (POTS) and inappropriate sinus tachycardia.
Case report José A
Gómez(1), Alejandro Elías(1), Fabio E Enrique(1), Rodolfo Gutiérrez (1). Unidad de
Cardiología, Hospital Roosevelt, Guatemala, Guatemala. Correspondencia:
Dr. José Gómez, jalgox120490@gmail.com DOI: https://doi.org/10.36109/rmg.v163i1.609
Publicado: 9 de Septiembre 2023 |
Resumen
El síndrome de taquicardia postural
ortostática (POTS) se caracteriza por aumento de la frecuencia cardíaca mayor de
30 lmp cuando se está de pie durante los primeros 10 minutos y ausencia de
hipotensión ortostática. La prevalencia del POTS es de 0.2% y afecta
principalmente a mujeres jóvenes. Existe relación con otro síndrome que produce
taquicardia, la taquicardia sinusal inapropiada, con el que comparte
características clínicas. El diagnóstico del POTS se puede realizar con la
prueba de inclinación, biomarcadores y parámetros hemodinámicos. El tratamiento
tiene la finalidad de reducir síntomas ya que no existe una cura.
Palabras clave: Intolerancia ortostática, síndrome de
taquicardia postural ortostática, taquicardia sinusal inapropiada.
Abstract
Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) is characterized by an
increase in heart rate greater than 30 bpm when standing during the first 10
minutes and the absence of orthostatic hypotension. The prevalence of POTS is
0.2% and it mainly affects young women. There is a relationship with another
syndrome that produces tachycardia, inappropriate sinus tachycardia, with which
it shares clinical characteristics. The diagnosis of POTS can be made with the
tilt test, biomarkers and hemodynamic parameters. The
purpose of treatment is to reduce symptoms since there is no cure.
Keywords: Orthostatic intolerance, postural orthostatic
tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia.
Caso clínico
Paciente femenina de 29 años, médica de profesión, quien es
evaluada por episodios de palpitaciones y lipotimia. Refirió que estos síntomas
iniciaron hacía aproximadamente 12 años, sin embargo, se habían exacerbado en
los últimos meses, al permanecer mucho tiempo de pie en su trabajo. En el
examen físico se encontró taquicardia sinusal en reposo (> 100 lpm) además
de signos de intolerancia ortostática, con incremento de la frecuencia cardiaca
mayor a 30 lpm al pasar de decúbito supino a estar de pie, asociado a mareos y
malestar general sin presentar descenso de presión arterial; resto de examen
físico sin anormalidades. Las pruebas de laboratorio, incluyendo las de función
tiroidea, estaban en valores normales. El ecocardiograma transtorácico descartó
cardiopatía estructural. Considerando los signos de intolerancia ortostática y
taquicardia sinusal en reposo se realizó monitoreo cardiaco (Holter) de 24
horas en el que se evidenció ritmo sinusal de base con frecuencia cardiaca
promedio mayor de 90 lpm, con episodios de taquicardia sinusal de hasta 162
lpm, sin episodios de taquiarritmias supraventriculares ni ventriculares (Fig.
No.1). Finalmente se realizó la prueba de mesa basculante (Tilt) con frecuencia
cardiaca basal de 102 lpm en decúbito supino, presentando incremento mayor a 30
lpm al pasar a 70 grados, asociado a síntomas de mareos y nausea a los 5
minutos del cambio de posición, sin presentar sincope ni descenso en la presión
arterial o episodios de taquiarritmias supraventriculares ni ventriculares en
el monitoreo electrocardiográfico, finalizando la prueba, a los 45 minutos, con
descenso de la frecuencia cardiaca y resolución de los síntomas de intolerancia
ortostática. Con estos resultados se diagnosticó síndrome de taquicardia
postural ortostática y taquicardia sinusal inapropiada, por lo que se inició
tratamiento con ivabradina 5 mg BID, además hidratación (> 3 litros/día) e
incremento en el consumo de sal. La paciente refierió resolución de síntomas
con tratamiento establecido. El control de Holter (Fig. No.2), 1 mes posterior
al diagnóstico, evidenció una frecuencia promedio de 62 lpm, sin episodios de
taquicardia ni síntomas de palpitaciones o mareos.
Discusión
Las
palpitaciones y el sincope son dos motivos de consulta comunes en las clínicas
de cardiología, ambos deben de ser abordados de una manera integral para el
correcto manejo y diagnóstico. La prueba de inclinación y el monitoreo cardiaco
de 24 horas son dos herramientas diagnósticas que permiten evaluar las
principales etiologías de ambas. Tanto la taquicardia sinusal inapropiada como
POTS pueden presentar una alta carga sintomatológica en el paciente, que afecta
significativamente la calidad de vida del paciente. En el tratamiento se ha
evaluado el uso de ivabradrina como una opción terapéutica, en un estudio de
etiqueta abierta en pacientes con taquicardia sinusal hasta un 60% mostro
mejoría clínica [5], siendo recomendación IIA. En el presente caso la respuesta
clínica de la paciente fue favorable, siendo importante la sospecha clínica, la
correcta anamnesis y las ayudas diagnósticas guiadas.
Referencias
bilbiograficas / Referencias
1) Lei LY, Chew DS, Raj SR.
Differential diagnosis of orthostatic hypotension. Autonomic Neuroscience:
Basic and Clinical. 2020 Nov 1;228.
2) Bryarly M, Phillips LT, Fu Q, Vernino S, Levine BD. Postural Orthostatic Tachycardia
Syndrome: JACC Focus Seminar. Vol. 73, Journal of the American College of
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3)
Nwazue VC, Paranjape SY, Black BK, Biaggioni I, Diedrich A, Dupont WD, et al. Postural
tachycardia syndrome and inappropriate sinus tachycardia: role of autonomic
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4) Cheng W, Wang J, Lin J. Biomarkers
and Hemodynamic Parameters in the Diagnosis and Treatment of Children with
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