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REVISTA MÉDICA Colegio de Médicos y |
Quiste pulmonar gigante en
lactante, manejo y resolución no quirúrgica a dos años de seguimiento Giant lung cyst in an infant, management and
nonsurgical resolution at two years of follow-up Alejandro Barrón-Balderas(1,2), Mariana
Hernández Peralta(1), Rubén Cruz-Revilla(1), Juan Carlos Lona-Reyes(1,2). 1. Departamento de pediatría, Hospital Civil
de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”, Jalisco, México. 2. Centro Universitario de Ciencias de la
Salud, Universidad de Guadalajara, Jalisco, México. Correspondencia: Dr. Alejandro Barrón
Balderas, dr.alex.barron@gmail.com DOI: https://doi.org/10.36109/rmg.v163i1.607 Publicado:
9 de Septiembre 2023 |
Presentamos el caso de un lactante de 5
meses de edad con un cuadro agudo de una semana de evolución de dificultad
respiratoria con eventos recurrentes de esta naturaleza desde el nacimiento.
Radiografía simple y TAC de tórax en la que se
observa quiste broncogénico gigante con
paredes delgadas y aire en su interior, en hemitórax derecho. Manejado
con beclometasona inhalada durante 6 meses, con vigilancia hasta los 3 años, cuando mostró resolución total.
Palabras
claves:
Quiste pulmonar, quiste broncogénico, pediatría.
We present the case of a 5-month-old infant with acute
respiratory distress of one week of evolution, with recurrent events of this
nature since birth. Plain chest X-ray and CT scan showed a giant bronchogenic
cyst with thin walls and air inside in the right hemithorax. Managed with
inhaled beclomethasone for 6 months, with surveillance until 3 years of age,
when it showed total resolution.
Keywords: Lung cyst, bronchogenic cyst, pediatrics.
Los trastornos anatómicos
broncopulmonares son el resultado de la alteración provocada en la yema
pulmonar durante el periodo embrionario. Se han documentado enfermedades
específicas de tipo quístico entre las que se incluyen el quiste broncogénico,
la malformación pulmonar de las vías respiratorias; anteriormente conocida como
enfermedad adenomatoidea quística pulmonar, y el secuestro pulmonar intralobar [1].
En general, los defectos congénitos pulmonares son poco frecuentes y los
quistes pulmonares pueden llegar a representan hasta un 33% de ellos. El quiste
broncogénico (QB) por su proximidad con la vía aérea, puede causar síntomas
respiratorios recurrentes e inespecíficos como tos, estridor, sibilancias,
dificultad respiratoria e infecciones recurrentes [2]. Por lo regular, el
tratamiento de elección es la resección quirúrgica, ya sea que se curse con
pocos o ningún síntoma [3,4]. Sin embargo, este reporte muestra uno de los
pocos casos descritos, tratados exitosamente con manejo conservador.
Masculino de 5 meses de edad, hospitalizado por presentar dificultad respiratoria de una semana de evolución. Cuenta con antecedente de episodios similares en cinco ocasiones que iniciaron desde el mes de edad con mejoría parcial por periodos de aproximadamente 15 días. Durante su estancia se realizó radiografía de tórax que mostró presencia de imagen radiolúcida de bordes finos regulares, que abarcó dos terceras partes de hemitórax derecho (Fig. 1A). Asimismo, se muestra TAC de tórax simple en la que se observa quiste de paredes delgadas con aire en su interior que ocupa aproximadamente el 80% del hemitórax derecho, compatible con un quiste broncogénico gigante (Fig. 1B).
Tras éste hallazgo, se indicó manejo conservador con beclometasona inhalada durante 6 meses. En el seguimiento a los 3 años de edad se encontró sano, y el control radiográfico se encontró con resolución del quiste (Fig. 1C).
Fig. 1: Quiste pulmonar
gigante en lactante. A) Rx de tórax con imagen radiolúcida de bordes finos. B) TAC de tórax con imagen hipodensa compatible con quiste broncopulmonar.
C) Rx de tórax control con adecuada distribución
del tracto bronquial.
Los síntomas respiratorios recurrentes o
crónicos en el recién nacido y lactante deben hacer pensar al clínico, la
posibilidad de una malformación congénita del árbol traqueobronquial [1]. La
sintomatología del QB depende en gran medida de su localización y tamaño; no
obstante, aquellos localizados en el mediastino pueden ser asintomáticos, en
ocasiones durante toda la vida; llegando incluso a ser reportados como
hallazgos en la autopsia de pacientes adultos [1,2]. El abordaje y el diagnóstico
oportuno son importantes para brindar un tratamiento apropiado, porque en la
mayoría de los casos, por el compromiso que se genera debido su tamaño y
localización, conlleva a que su resolución sea vía quirúrgica. Este reporte
muestra un caso con respuesta favorable a un manejo conservador correspondiente
a administración de corticoide inhalado, con el que se alcanzó una recuperación
pulmonar total y sin secuelas aparentes.
Nuestro caso destaca al mostrar el
resultado favorable que obtuvimos utilizando una terapia conservadora en una
patología que clásicamente requiere abordaje quirúrgico. De manera que, éste
reporte es de las pocas evidencias que proponen que la resección quirúrgica se
puede evitar al integrar herramientas farmacológicas como los esteroides
inhalados para el manejo de estos defectos. Por lo que nuestra investigación es
un punto de partida para dar seguimiento a nuevas intervenciones que proponen
manejos menos invasivos.
1.
Irving I.M.: Malformations and acquired lesions of lung, pleural and
mediastinum. In lister J. Neonatal surgery. 3er ed. London-Butter Worths. UK; 1989. p 259- 278.
2. Poole PS, Ferguson EC.
Revisiting pulmonary arteriovenous malformations: radigraphic
and CT imaging findings and corresponding treatment options. Contemp. Diagn. Radiol 2010; 33 (8): 1-5.
3. McAdams HP, Kirejczyk WM, Rosado-de-Christenson ML, Matsumoto S.
Bronchogenic cyst: imaging features with clinical and histopathologic
correlation. Radiology 2000;217(2):441-446.
4. Wesley JR,
Heidelberger KP, DiPietro MA, Cho KJ, Coran AG. Diagnosis and management of
congenital cystic disease of the lung in children. J Pediatr
Surg. 1986;21(3):202-7.